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工业产品生产许可证核查人员管理规定

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出处:本文来源于网络
发布时间:2007/12/3

浏览次数:2224

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关键词管理规定
摘要根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》的有关规定,现将《工业产品生产许可证核查人员管理规定》公布,请遵照执行。


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关于公布《工业产品生产许可证

核查人员管理规定》的通知

 

各省、自治区、直辖市工业产品生产许可证办公室,各产品审查部:

根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》的有关规定,现将《工业产品生产许可证核查人员管理规定》公布,请遵照执行。

    本通知自2005年11月1日起实施。全国工业产品生产许可证办公室发布的《工业产品生产许可证审查员教师培训与注册管理办法》(全许办[2002]26号)、《工业产品生产许可证审查员培训与注册管理办法》(全许办[2002]27号)、《关于发布实施《工业产品生产许可证审查员考核、换证与晋级管理规定》的通知》(全许办[2003]95号)和《关于生产许可证审查员持证上岗有关工作的通知》(全许办〔2004〕14号)同时废止。

附件:《工业产品生产许可证核查人员管理规定》

二○○五年十月九日

抄送:生产许可证审查中心


附件:

工业产品生产许可证核查人员管理规定

 

1.总则

1.1为加强核查人员的管理,提高核查人员的素质,做好工业产品生产许可证企业实地核查工作,依据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》制定本规定。

1.2核查人员包括:工业产品生产许可证注册审查员(以下简称审查员)、工业产品生产许可证注册高级审查员(以下简称高级审查员)和工业产品生产许可证备案技术专家。

核查人员应按本规定取得核查人员证书后,方可从事相应的核查工作。

1.3全国工业产品生产许可证办公室(以下简称全国许可证办公室)对审查员实施统一培训、注册、晋级、换证管理。全国工业产品生产许可证审查中心(以下简称全国许可证审查中心)受全国许可证办公室的委托,承担审查员培训、注册、晋级、换证的日常管理工作,并组织审查员教师的培训实施、注册申报和期满换证申报工作。

审查员教师应按本规定取得审查员教师资质后,方可从事审查员的培训授课工作。

1.4各省、自治区、直辖市生产许可证办公室(以下简称省级许可证办公室)、各审核工业产品生产许可证产品审查机构(以下简称审查机构)承担审查员的培训实施、注册、晋级、换证、技术专家的资格申报、审查员教师的使用和日常管理。

技术专家应按本规定取得技术专家资质后,方可为审查组提供技术咨询。

2.审查员

2.1审查员培训

2.1.1省级许可证办公室和审查机构组织审查员培训工作时,应当向全国许可证审查中心提出审查员培训计划,并提交《工业产品生产许可证审查员培训班申请书》(见附表1),经全国许可证审查中心审核确认后开展审查员培训工作。

2.1.2 参加审查员培训的人员应当符合以下条件:

2.1.2.1年龄在65周岁(含65周岁)以下;

2.1.2.2 大专(含大专)以上学历或中级(含中级)以上技术职称;

2.1.2.3熟悉相关产品生产工艺、产品质量标准和质量管理体系;

2.1.2.4从事质量工作满5年。

2.1.3 省级许可证办公室或审查机构对申请人进行培训,全国许可证审查中心组织考核。考核结束,省级许可证办公室或审查机构应及时将试卷及《工业产品生产许可证审查员培训汇总表》(含电子版,见附表2),《教师授课情况反馈表》(见附表3)、《考场情况记录表》(见附表4)报全国许可证审查中心。

2.1.4 全国许可证审查中心对经考核合格的人员颁发《考试合格证书》。

2.2 审查员注册

2.2.1申请注册人员应当向省级许可证办公室或审查机构提交以下材料:

2.2.1.1《工业产品生产许可证审查员注册申请书》(见附表5)

2.2.1.2《考试合格证书》复印件;

2.2.1.3学历证书复印件或职称证书复印件;

2.2.1.4从事质量工作年限证明。

2.2.2省级许可证办公室或审查机构应将符合条件人员的上述材料及《工业产品生产许可证审查员注册汇总表》(含电子版,见附表6)报全国许可证审查中心审核,经全国许可证办公室批准后予以注册,并颁发审查员证书,证书有效期为3年。

2.3审查员晋级

2.3.1审查员可申请晋升高级审查员,晋级应当符合以下条件:

2.3.1.1年龄在65周岁(含65周岁)以下;

2.3.1.2在注册证书有效期内,至少完成10次工业产品生产许可证企业实地核查,并担任审查组长6次以上;

2.3.1.3每年至少参加20小时相关工业产品生产许可证工作培训;

2.3.1.4遵守审查员行为规范,无违法违规行为;

2.3.1.5经全国许可证审查中心考核合格。

2.3.2符合晋级条件的审查员,可向省级许可办公室或审查机构申请晋级,并提交以下申请材料:

2.3.2.1《工业产品生产许可证审查员晋级申请书》(见附表7);

2.3.2.2审查员证书(含胸卡);

2.3.3省级许可证办公室或审查机构将符合晋级条件审查员的上述材料及《工业产品生产许可证审查员晋级汇总表》(含电子版,见附表8)报全国许可证审查中心审核,经全国许可证办公室批准后予以注册,并换发高级审查员证书,证书有效期为3年。

2.4期满换证

2.4.1审查员注册证书期满换证应符合以下条件:

2.4.1.1年龄在65周岁(含65周岁)以下;

2.4.1.2在证书有效期内至少完成6次工业产品生产许可证企业实地核查;

2.4.1.3每年至少参加15小时工业产品生产许可证相关工作培训;

2.4.1.4遵守审查员行为规范,无违法违规行为。

2.4.2符合换证条件的审查员应当在期满前3个月内向省级许可证办公室或审查机构申请换证,并提交以下申请材料:

2.4.2.1《工业产品生产许可证审查员期满换证申请书》(见附表9);

2.4.2.2审查员证书。

2.4.3省级许可证办公室或审查机构应将符合条件的审查员的上述材料及《工业产品生产许可证审查员期满换证汇总表》(含电子版,见附表10)报全国许可证审查中心审核,经全国许可证办公室批准后,为符合换证条件的人员换发审查员证书。

2.4.4高级审查员在证书有效期内,满足前款规定条件,并每年至少担任审查组长3次的,方可按规定换发高级审查员注册证书;仅满足前款规定条件的,可换发审查员证书。

3.技术专家

3.1申请技术专家资格的人员应当符合以下条件:

3.1.1大学本科(含大学本科)以上学历或高级技术职称;

3.1.2从事相关专业工作满10年;

3.1.3精通专业知识并属于相关领域的技术权威。

3.2省级许可证办公室或审查机构可根据需要,向全国许可证审查中心提出技术专家备案申请,并提交以下材料:

3.2.1《工业产品生产许可证技术专家资格申请书》(见附表11);

3.2.2学历证书复印件或职称证书复印件;

3.2.3 从事相关专家工作年限证明。

3.3省级许可证办公室或审查机构应将符合条件人员的上述材料及《工业产品生产许可证技术专家申报汇总表》(含电子版,见附表12)报全国许可证审查中心审核, 经全国许可证办公室批准后予以备案,并发放工业产品生产许可证技术专家胸卡。

3.4技术专家参加企业实地核查时,不作为审查组成员,不参与审查结论的决策。未经备案的人员不得随审查组参加企业实地核查。

4.审查员教师

4.1审查员教师培训

4.1.1 参加审查员教师培训应当具备下列条件:

4.1.1.1 本科(含本科)以上学历或副高级(含副高级)以上技术职称;

4.1.1.2从事质量工作满五年;

4.1.1.3 具有工业产品生产许可证高级审查员资质。

4.1.2全国许可证审查中心对申请人员进行培训,经考核合格颁发《考试合格证书》。

4.2审查员教师注册

4.2.1 申请人应当向全国许可证审查中心提交以下申请材料:

4.2.1.1《工业产品生产许可证审查员教师注册申请书》(见附表13);

4.2.1.2高级审查员证书复印件;

4.2.1.3学历证书复印件或职称证书复印件;

4.2.1.4考试合格证书复印件;

4.2.1.4从事质量工作年限证明。

4.2.2 全国许可证审查中心对申请人的上述材料进行审核,经全国许可证办公室批准后予以注册,并颁发审查员教师证书,证书有效期为3年。

4.3期满换证

4.3.1审查员教师期满换证应当符合以下条件:

4.3.1.1在注册证书有效期内至少完成64小时审查员培训班的授课工作;

4.3.1.2在注册证书有效期内至少参加48小时工业产品生产许可证相关工作培训;

4.3.1.3高级审查员证书在有效期内;

4.3.1.4无违法违规行为。

4.3.2申请人应当在期满前3个月内向审查中心提出换证申请,并提交以下材料:

4.3.2.1《工业产品生产许可证审查员教师期满换证申请书》(见附表14);

4.3.2.2审查员教师证书;

4.3.2.3高级审查员证书复印件。

4.3.3全国许可证审查中心对申请人的上述材料进行审核,经全国许可证办公室批准,为审查员教师换发证书。

4.4审查员教师不得有以下行为:

4.4.1无故不服从使用单位选择或不服从全国许可证办公室选派授课的;

4.4.2不履行教师职责,无故违约不按期授课的;

4.4.3违反考试纪律,故意泄露考题或协助考生舞弊的。

5.证书

5.1证书补领

5.1.1注册证书持有者应当妥善保管证书,证书遗失或者损毁,应当及时向省级许可证办公室或审查机构提出补领申请,并填写《工业产品生产许可证审查员证书补领申请表》(见附表15);

5.1.2省级许可证办公室或审查机构签署意见后,将《工业产品生产许可证审查员遗失补证申请表》报全国许可证审查中心审核,经全国许可证办公室批准后补发证书。

5.2证书持有者有下列行为之一者,注销证书:

5.2.1出租出借他人使用的;

5.2.2涂改证书的;

5.2.3虚假宣传证书作用误导企业造成严重后果的;

5.2.4法律法规规定应当注销证书的。

5.3持证上岗

5.3.1审查员、高级审查员、技术专家在进行企业实地核查时,必须出示核查人员证件;

5.3.2企业有权拒绝无核查人员证件的人员进行企业实地核查。

6.审查员行为规范

6.1坚决贯彻执行国家的方针政策, 服务经济建设大局;

6.2依法行政,严格执行法律、法规和规章制度;

6.3爱岗敬业,有强烈的事业心、责任感;

6.4恪尽职守,有计划、有部署,有检查、有落实,严格执行请示汇报制度;

6.5认真学习、努力实践,不断提高写作能力、语言表达能力和专业技术能力等业务素质;

6.6廉洁正直,不以权谋私、假公济私、贪赃枉法;不刁难企业、妨碍企业的正常经营;不借办事之机,吃、拿、卡、要、报;

6.7精神饱满、热情服务、谦虚谨慎、文明待人,不推诿、扯皮、拖沓、应付,树立生产许可证工作人员良好的形象。

6.8严格遵守职业道德,保守秘密。

7.附则

7.1本规定由全国许可证办公室负责解释。

7.2本规定自2005年11月1日起实施。

 

 

 

附表1

 

工业产品生产许可证

审查员培训班申请书

 

 

 

 

 

承办单位:_________________________________ (盖章)

申请日期:    年    月   日

 

 

全国工业产品生产许可证办公室

 

 

承办单位名称

 

   

 

电话

 

传真

 

             日至        日共    

 

培训班学员数

人数:                       

                 分至         

         

选、派授课教师情况

选择方式

□自选                    □申请派遣

教师姓名

1.

证书编号

1.

2.

证书编号

2.

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

审查中心签字:                               

 

盖章

                                                      

              

监考巡视员姓名

性别

年龄

职务/职称

 

 

 

 

               

 

 

注: 1) 请务必在开班一周前递交此表。

2) 递交此表的同时附本期培训班安排(含课程表)。


附表2

工业产品生产许可证审查员培训汇总表

承办单位:(盖章)

序号

学员姓名

工作单位(全称)

性别

出生年月日

备  注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附表3

工业产品生产许可证教师授课情况反馈表

培训承办单位:                                     年   月   日

授课教师

姓    名

 

注册证书

编   号

 

选择方式

  自主选择

  委托选派

  其 他

授课内容

  公共课程

  专业课程

  其 他

授课时间

年    月   日 至   年   月    日

授课天数

共   天

培训期数

总第    期

本期培训班

人      数

 

填写评价表人       数

 

学员对授课教师满意度评价   (占学员总数的百分数)

满意度

评 价 项

满意      %

基本满意    %

不满意    %

表达能力

 

 

 

知识水平

 

 

 

责任心

 

 

 

培训承办单位评价

(    )  满意

(    ) 基本满意

(    )不满意

 

培训承办单位负责人

签字:                        培训承办单位盖章

                      年   月   日

 

备    注

 

 

           

注:1、此表由各培训承办单位填写后交许可证审查中心备案。

2、学员满意度评价表由培训承办单位按上述3个评价项目自行设计表格,并由学员以无记名方式填写,承办单位留存。

附表4

考场情况记录表

 

监考巡视员姓名

 

 

派遣单位

 

 

监考员姓名

 

 

派遣单位

 

 

举办单位

 

 

考试时间

 

 

考试地点

 

 

授课教师姓名

 

1

 

授课教师姓名

 

2

考试情况简述:

考场违纪情况

 

序号

 

违纪人员姓名

 

所在单位

 

违纪行为

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

监考巡视员签字

 

 

举办单位

负责人签字

 

处理意见:

 

 

 

 

 

 

 

全国工业产品生产许可证审查中心盖章

               

 

附表5

 

编号:S:                GS:          

 

工业产品生产许可证

审查员注册申请书

申请注册级别:

    □国家注册审查员

    □国家注册高级审查员

 

人:           

工作单位:           

推荐单位:            

填表日期:      

全国工业产品生产许可证办公室

二OO   年   月印制


 


 

 

 

 

 

 

出生日期

 

民族

 

 

 

职务/

职称

 

工作单位

 

通讯地址

 

联系电话

 

 

 

   

 

 

 

 

电子邮件

 

其他联系方   

 

文化程度

毕业院校

 

学历/学位

 

    

 

                   

/

 

 

               

 

审查员课程培训情况

培训时间

            日至           

培训内容

 

培训机构

 

考试成绩

笔试

 

面试

 

总成绩

 

考试合格

证书编号

 

 

工作单位

意见

 

 

 

   负责人签字:                                (盖章)

       

考评小组

意见

 

 

 

负责人签字:

                                               

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

 

 

 

 

负责人签字:                             (盖章)

                                             

注册文件号

全许办(200     

证书有效期

            日至            日共    

 

备注

 

 

填表说明:

       1.填表要字迹工整,不得随意涂改。

       2.退休人员请在备注栏内注明家庭住址、邮编、联系电话。

     3.另附一寸免冠照片一张。


 

联系单位:全国工业产品生产许可证审查中心

    址:北京市海淀区知春路41101

    编:100088

    话:010-58811759

    真:010-58811757


附表6

工业产品生产许可证审查员注册汇总表

注册推荐单位(盖章)

序号

培训编号

学员姓名

工作单位(全称)

考试成绩

性别

出生年月日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附表7

 

编号:S________________

 

工业产品生产许可证

审查员晋级申请书

 

 

 

 

 

申 请 人:___________________________

工作单位:____________________________

推荐单位:____________________________

填表日期:     年  月  日

 

 

 

全国工业产品生产许可证办公室

 

姓名

 

性别

 

出生年月

 

注册日期

 

现注册级别

 

现注册证书编号

 

工作单位

 

通信地址

 

邮政编码

 

身份证号码

 

联系电话

 

传真

 

企业实地核查经历

核查日期

核查企业名称

产品类别

组长或组员

本次审查组织单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

培训经历

日期

培训内容

培训组织单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

推荐单位意见

   

核查经历            满足       不满足

培训经历            满足       不满足

推荐意见            推荐晋级   不推荐晋级

             (盖章)    

                                

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

 

 

                          

(盖章)

                                     

 

       

                       

 

注:另附一寸免冠照片一张。


附表8

工业产品生产许可证审查员晋级申请汇总表

推荐单位(盖章)                                      申报日期:

序号

姓名

性别

出生日期

原注册证书编号

晋级后注册编号

注册日期

有效期

工作单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

附表9

 

编号:S____________     GS________________

 

 

 

工业产品生产许可证

审查员期满换证申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

申 请 人:——————————————

工作单位:——————————————

推荐单位:——————————————

填表日期:    年  月  日

 

 

全国工业产品生产许可证办公室

 

 

 

 

姓名

 

性别

 

出生年月

 

注册日期

 

注册级别

 

注册证书编号

 

工作单位

 

通信地址

 

邮政编码

 

身份证号码

 

联系电话

 

传真

 

企业实地核查经历

核查日期

核查企业名称

产品类别

组长或组员

核查组织单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

培训经历

  

培训内容

培训组织单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

推荐单位意见

   

核查经历            满足       不满足

培训经历            满足       不满足

推荐意见            推荐换证   不推荐换证

             (盖章)    

                                

 

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

 

 

                          

                          (盖章)

                                             

                     

 

注:另附一寸免冠照片一张。


附表10

工业产品生产许可证审查员期满换证汇总表

推荐单位(盖章)                                                                        申报日期:

 

序号

 

姓名

性别

出生日期

注册证书编号

有效期

注册级别

工作单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附表11

编号:ZJ————————————

 

 

工业产品生产许可证

技术专家资格申请书

 

 

 

 

 

申 请 人:————————————————————————

 

推荐单位:————————————————————————

 

申请日期:       年    月     日

 

 

 

全国工业产品生产许可证办公室

 

                                                                                                   

个人基本情况(本人填写)

姓名

 

性别

 

出生日期

 

工作单位

 

职称

 

联系地址

 

邮编

 

联系电话

 

传真

 

E-mail

 

身份证号码

 

教育经历

时间

学校

专业

学历/学位

 

 

 

 

主要工作经历

(说明时间、工作内容、职责、职称、学术成果以及与许可证有关的经历等)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(可附页)

 

对该专家技术能力评价(推荐单位填写)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

负责人签字:                             (盖章)

                                                                                                         年       月      日

 

考评小组意见

                                                                                           

 

 

 

□同意      □不同意

 

组长签字:

                                                                                      年    月    日

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

                                                                                                

 

 

                              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                           (盖章)

       

 

年    月    日

                   

12

工业产品生产许可证技术专家申报汇总表

 

推荐单位(盖章):                               日期:

序号

姓名

工作单位

性别

出生日期

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附表13

 

编号:JS         

 

 

 

工业产品生产许可证

审查员教师注册申请书

 

 

 

人:                      

工作单位:                      

填表日期:                

 

全国工业产品生产许可证办公室

二OO   年  月印制


 

 

 

 


 

 

 

 

出生日期

 

民族

 

 

 

职务/

职称

 

高级审查员注册证号

 

工作单位

 

通讯地址

 

联系电话

 

 

 

   

 

 

 

 

电子邮件

 

其他联系方式

 

文化程度

毕业院校

 

   

 

所学专业

 

         

 

 

 

 

 

                                              

    负责人签名:                              (盖章)

                                                

           

 

                 (由考评小组填写)

 

 

 

总成绩

 

         

 

 

                                             

                                    负责人签名:

 

                                                

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

 

 

                                                

    负责人签名:                              (盖章)

                                                

注册

发证日期

        

注册证书

   

 

注册

文件号

    办(200      

证书

有效期

             日至             日共   

   

 

                 

填表说明:

     1.填表要字迹工整,不得随意涂改。

     2.退休人员请在备注栏内注明家庭住址、邮编、联系电话。

    3.另附一寸免冠照片一张。

 

联系单位:全国工业产品生产许可证审查中心

    址:北京市海淀区知春路41101

    编:100088

    话:010-58811759

    真:010-58811757

 


附件14

 

编号:J S  —————————

 

 

 

工业产品生产许可证

审查员教师期满换证申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

人:——————————————————

 

工作单位:——————————————————(盖章)

 

申请日期:           

 

 

 

 

全国工业产品生产许可证办公室

 

姓名

 

性别

 

出生年月

 

教师注册证书号

 

注册日期

 

审查员注册证书号

 

注册日期

 

工作单位

 

通信地址

 

邮政编码

 

身份证号码

 

联系电话

 

传真

 

审查员培训班授课经历

培训班组织单位(期次)

授课时间(小时)

 

 

 

 

 

 

 

 

参加培训经历

培训内容

培训日期

 

 

 

 

 

 

审查中心批准意见

 

 

 (盖章)    

 

       

                         

注:另附一寸免冠照片一张。

附表15

 

编号:S____________    GS_____________

 

 

工业产品生产许可证

审查员证书补领申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请 人:————————————————————

工作单位:————————————————————

推荐单位:————————————————————

申请日期:    年   月   日

 

 

全国工业产品生产许可证办公室

 

 

姓名

 

性别

 

出生年月

 

注册日期

 

注册级别

 

注册证书编号

 

工作单位

 

通信地址

 

邮政编码

 

身份证号码

 

联系电话

 

   

 

申请补证

原因

 

 

 

 

推荐单位

意见

 

 

                  (盖章)

                                                        

全国工业产品生产许可证审查中心审核意见

 

 

 

 

 

                       

                    (盖章) 

                                      年    月    日

             

 

注:另附一寸免冠照片一张

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