1 临床资料 患者,女,43岁,2005年11月15日下午在室内网球馆打球(网球馆刚完成装修)。40分钟后出现心慌、胸闷、气短,自以为运动过量,到场边休息,随即出现全身皮肤痒,起皮疹,伴头晕、烦躁、大汗淋漓,继之意识不清,同事拨打120,急来我院就诊。患者既往无过敏史。查体:体温37.2℃,脉搏152次/分,呼吸28次/分,血压测不到,神志淡漠,问话不答,四肢湿冷。眼睑、口唇肿胀,球结膜充血,头、面、颈、躯干、四肢散在大片红斑、风团,皮损大小不等,形态各异,以面部及躯干为重。无水疱、糜烂,皮肤划痕征阳性。根据病史、体征诊断为急性荨麻疹,过敏性休克。立即吸氧、建立静脉通道,给予心电监护,皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg,肌肉注射地塞米松5mg、盐酸异丙嗪25mg,并给予5%葡萄糖250mL,10%葡萄糖酸钙10mL,维生素C200mg,地塞米松10mg(5mg入壶、5mg入液),持续静滴[1]。15分钟后,患者血压50/20mmHg,脉搏138次/分,皮疹无变化,神志略清晰,唤名字可回答,再次给盐酸肾上腺素0.5mg皮下肌注,20分钟后患者血压上升至80/45mmHg,脉搏108次/分,皮疹渐消退,神志清晰。2小时后,患者皮疹全部消退,血压稳定在110/70mmHg,脉搏76次/分,留院观察4小时后痊愈出院。次日到我科门诊做过敏源检测,经德国BICOM2000过敏检测系统的检测,该患者甲醛(+++),属高敏,经患者回忆,以往也有闻到指甲油、涂料、杀虫剂、空气清新剂等鼻、咽、喉不舒适的感觉。
2 讨论 过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用,能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应,使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等,导致全身性毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降引起休克[2]。该病发生快,后果严重,需争分夺秒进行抢救,否则会危及生命。引起过敏性休克的病因很多,临床上较常见的有蜜蜂刺毒素、狂犬病、破伤风疫苗、青霉素等,吸入甲醛气体致过敏性休克比较罕见。近年来,随着化工产业的发展,甲醛的使用越来越广泛,特别是装修材料如涂料、油漆、三合板等的甲醛含量均很高,因吸入甲醛而致敏的患者也越来越多,因此,在日常生活中再遇到类似情况,应提高警惕,以免造成严重后果。
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